Согласие на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

«___» ____________ 20___ г.

 

Субъект персональных данных,

_____________________________________

_____________________________________

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________,

 принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, согласно своей воле и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: ________________________________________ __________________________________________________________         

со следующей целью обработки персональных данных:

выполнения поручения физических лиц (субъектов персональных данных), основанного на заключенном в простой письменной форме договора на оказание услуг размещения оператором персональных данных.

 Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия; имя; отчество; дата рождения; паспортные данные: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган, выдавший документ: — наименование; — код; г) дата выдачи документа; адрес регистрации места жительства; адрес фактического места жительства; номер контактного телефона.

 Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, передача в органы ФМС при необходимости), обезличивание, уничтожение персональных данных.

 Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва:

Срок действия настоящего согласия – три года.

На основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение трех рабочих дней.

 Подпись субъекта персональных данных:

_______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)