СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
«___» ____________ 20___ г.
Субъект персональных данных,
_____________________________________
_____________________________________
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________,
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, согласно своей воле и в своем интересе.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: ________________________________________ __________________________________________________________
со следующей целью обработки персональных данных:
выполнения поручения физических лиц (субъектов персональных данных), основанного на заключенном в простой письменной форме договора на оказание услуг размещения оператором персональных данных.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
фамилия; имя; отчество; дата рождения; паспортные данные: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган, выдавший документ: — наименование; — код; г) дата выдачи документа; адрес регистрации места жительства; адрес фактического места жительства; номер контактного телефона.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:
обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, передача в органы ФМС при необходимости), обезличивание, уничтожение персональных данных.
Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва:
Срок действия настоящего согласия – три года.
На основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение трех рабочих дней.
Подпись субъекта персональных данных:
_______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)